Magíster en Epidemiología

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Comparación del riesgo de reflujo gastro esofágico patológico post gastrectomía en manga entre pacientes con superobesidad (imc ≥ 50) y pacientes con imc < 50 en hospital san juan de dios, cohorte prospectiva
(Universidad de los Andes, 2020) Lolas, Katrina María
Introducción: La obesidad es una de las patologías de mayor crecimiento a nivel mundial. En Chile, según el último informe de la OCDE, el 72,4% de la población mayor de 15 años presenta sobrepeso u obesidad. No solo aumenta el número de personas con exceso de peso, sino también la severidad, emergiendo la categoría de superobesidad (IMC ≥ 50) (8). Entre las estrategias con mejores resultados para el manejo de la obesidad se encuentra la cirugía bariátrica; las técnicas más utilizadas son la gastrectomía en manga (GM) y el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR), con resultados similares en baja de peso y resolución de comorbilidades, aunque no exentas de complicaciones (10). El BGYR suele implicar mayor tiempo operatorio y estadía hospitalaria, además de mayor incidencia de déficits nutricionales a largo plazo. Por su parte, una complicación relevante de la GM es el reflujo gastroesofágico patológico (RGEP), descrito como dos o más episodios semanales de síntomas típicos o atípicos de reflujo, que en algunas series alcanza hasta 40% y puede requerir resolución quirúrgica (9). Si bien su etiología es multifactorial, un factor importante es la presión intraabdominal, que aumenta a mayor obesidad (10). Actualmente no existe un gold standard para el manejo de pacientes con superobesidad. Este grupo presenta mayor morbimortalidad perioperatoria debido a comorbilidades y riesgos anestésicos; por ello, cualquier cirugía que prolongue el tiempo anestésico incrementa el riesgo perioperatorio (24). Asimismo, la presión intraabdominal basal en estos pacientes es superior a la de quienes tienen un IMC menor, por lo que su riesgo de desarrollar RGEP podría ser mayor (6). No obstante, es posible que la exposición crónica a presiones intraabdominales elevadas genere mecanismos adaptativos que mitiguen el RGEP; así, pacientes sin RGEP previo a una GM podrían no desarrollarlo posteriormente. Hipótesis: La prevalencia de RGEP en adultos con superobesidad operados de GM, sin RGEP previo, es menor que en adultos con IMC < 50. Objetivo general: Comparar la prevalencia de RGEP en pacientes con superobesidad versus aquellos con IMC < 50, en adultos operados de GM del Hospital San Juan de Dios. Metodología: Estudio analítico de cohorte prospectiva en una muestra de 294 pacientes operados de GM en el Hospital San Juan de Dios entre 2017 y 2020, sin RGEP previo. Se comparará la prevalencia de RGEP postoperatorio entre pacientes con superobesidad y con IMC < 50 mediante la aplicación telefónica del cuestionario GerdQ. Resultados esperados: Se espera que los pacientes con superobesidad presenten menor prevalencia de RGEP posterior a la cirugía que aquellos con IMC < 50. A futuro, se propone un estudio prospectivo multicéntrico para generar un protocolo de cirugía bariátrica que oriente el manejo quirúrgico de personas con superobesidad, disminuyendo efectos adversos y costos tanto para el paciente (complicaciones postoperatorias y déficit nutricional a largo plazo) como para el sistema de salud.
Comparación de litiasis residual en vía biliar entre exploración laparoscópica con uso de coledocoscopio y Rendez Vous en pacientes con colecistocoledocolitiasis. Ensayo clínico aleatorizado
(Universidad de los Andes, 2020) Higueras, María Jose
Introducción: Según el MINSAL, en Chile la prevalencia de litiasis vesicular en la población general es cercana al 30%, con mayor riesgo en mujeres, alcanzando alrededor del 60% en la edad media. Se estima que entre un 10–18% de las personas con colelitiasis presentan litiasis de la vía biliar o coledocolitiasis, lo que en cifras nacionales corresponde aproximadamente a un millón de personas. La patología litiásica vesicular y de la vía biliar constituye la causa más común de hospitalización por enfermedades gastrointestinales. Además, la litiasis es un factor de riesgo para patología neoplásica: la colelitiasis es el principal factor de riesgo para cáncer de vesícula y la litiasis en la vía biliar para colangiocarcinoma. Ante esta carga de enfermedad, se han desarrollado múltiples técnicas terapéuticas, desde tratamientos médicos hasta manejo quirúrgico, este último con mejores resultados. En presencia concomitante de litiasis vesicular y de la vía biliar, el desafío quirúrgico aumenta. Actualmente el manejo se realiza por vía mínimamente invasiva; entre las opciones se incluyen la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP)—que puede efectuarse antes, durante (técnica conocida como Rendez-Vous) o después de una colecistectomía—y la exploración laparoscópica de la vía biliar, ya sea transcística o mediante coledocotomía, con o sin uso de coledocoscopio. Todas estas técnicas presentan ventajas y desventajas. Hipótesis: La exploración laparoscópica de la vía biliar con coledocoscopio no se asocia a mayor litiasis residual que la técnica Rendez-Vous en pacientes con diagnóstico de colecistocoledocolitiasis. Objetivo principal: Comparar la prevalencia de cálculos residuales en la vía biliar entre la exploración laparoscópica con coledocoscopio y la técnica Rendez-Vous. Objetivos secundarios: Evaluar otras complicaciones, la estadía hospitalaria y la mortalidad intrahospitalaria en ambos grupos. Método: Ensayo clínico aleatorizado en pacientes mayores de 18 años con colecistocoledocolitiasis, intervenidos durante 12 meses consecutivos o hasta alcanzar la saturación de la muestra, en el Servicio de Cirugía del Hospital José Joaquín Aguirre (Santiago de Chile). Relevancia: Pese a la alta prevalencia e importancia del problema a nivel local, la investigación nacional en esta patología ha sido limitada. Este estudio busca aportar una guía estandarizada para el manejo de estos pacientes, con el objetivo de reducir hospitalizaciones, complicaciones y el número de procedimientos. Palabras clave: colecistocoledocolitiasis, exploración laparoscópica, coledocoscopio, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP), Rendez-Vous, cálculos residuales.
Seguridad de los tratamientos antimicrobianos utilizados por la vía nebulizada en pacientes pediátricos con Fibrosis Quística
(Universidad de los Andes, 2020) Hernández, Ruben Anotnio
La fibrosis quística (FQ) es un enfermedad hereditaria de carácter recesiva que puede afectar múltiples órganos, siendo el pulmón el principal afectado. La mayor causa de morbimortalidad son las infecciones pulmonares causadas principalmente por Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa, las cuales requieren un tratamiento antimicrobiano por un tiempo mínimo de 14 días.2 Los problemas del uso de antimicrobianos por tiempos prolongados; son el aumento en la resistencia a estos, en pacientes con FQ se ha visto que un 40% de las Pseudomonas aeruginosa son resistente al menos a 2 antimicrobianos y que un 20% es resistente a todos los antibióticos con excepción del colistin. Además, estos tratamientos prolongados se asocian con mayores reacciones adversas a medicamentos (RAM), cerca de un 60% de pacientes con FQ ha experimentado una RAM a antimicrobianos. Se ha propuesto para los pacientes FQ el uso de antimicrobianos por vía nebulizada, ya que estos lograrían mayores concentraciones a nivel pulmonar con menores RAM. Actualmente, se encuentran aprobados con este fin la tobramicina y aztreonam, pero en el ultimo tiempo, dado el aumento de resistencia a tobramicina, se ha comenzado a utilizar de forma “off label” otros antibióticos como; amikacina, colistin, gentamicina, meropenem y vancomicina; basados principalmente en reportes de casos de población adulta con FQ. Con el fin de evaluar la seguridad de los antimicrobianos utilizados por vía nebulizada en pacientes pediátricos con FQ, es que se desarrollará unproyecto de salud observacional de carácter descriptivo con un diseño de cohorte prospectiva exploratoria, en el cual realizará un seguimiento a los pacientes con FQ que utilicen antibióticos nebulizados en los hospitales Exequiel González y San Borja Arriaran. Palabras claves: Fibrosis quística, Pseudomonas aeruginosa, antimicrobiano vía nebulización y reacción adversa a medicamento
Te cargo la bip!
(Universidad de los Andes, 2020) Asecio, Javiera Paulina
La carga de comorbilidades crónicas no transmisibles asociadas a estilos de vida con bajos niveles de actividad física corresponde a un problema de salud pública, tanto a nivel nacional como global, y ha significado grandes esfuerzos desde el sector público con iniciativas como la ley de etiquetados de los alimentos, el Programa de Envejecimiento Activo, el Plan Nacional de Actividad Física Escolar, las Ciclorecreovías y el programa Elige Vivir Sano y sus derivados. De estas iniciativas, el programa Elige Vivir Sano por sí solo percibe un financiamiento cercano a $1.700.000 USD. Se observa así que hay interés y disposición a invertir en programas e iniciativas que fomenten la actividad física. De forma adicional, los adelantos tecnológicos actuales han permitido el desarrollo de distintas aplicaciones enfocadas en el fitness y la vida saludables. Sin embargo, la literatura nos muestra que no han sido capaces de capturar sujetos con bajos niveles de actividad física, puesto que fallan al reconocer las estrategias que mejor se asocian con la adherencia a la actividad y, por tanto, con el cambio de estilo de vida. En este proyecto, se propone la realización de una solución que integra software y hardware, que permita que la cantidad de pasos dados por día se transforme en recargas en la tarjeta bip! para su uso en el transporte público en la ciudad de Santiago. Para esto, se desarrollará una fitband que incluirá un acelerómetro, lector de frecuencia cardíaca, además de GPS y el chip de la tarjeta bip!, en conjunto con un software que permita el planteamiento de metas personalizadas, en la forma de pasos diarios, para determinar los niveles de actividad física. De esta manera, la presente iniciativa corresponde a un proyecto social que busca generar un aumento en los niveles de actividad física de la población y con ello un impacto positivo en la salud pública, al disminuir la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a estilos de vida inactivos. Dado que aborda un problema de salud pública, esta iniciativa se financiaría por medio del Ministerio de Desarrollo Social y Familia y el Ministerio de Salud. El público objetivo corresponde a los usuarios del transporte público en la ciudad de Santiago y los beneficiarios del subsidio a todos aquellos que adhieran a los principios de esta iniciativa.
Seroconversión post vacuna COVID-19 en Esclerosis Múltiple con tratamientos de alta vs baja efectividad: revisión sistemática de la literatura
(Universidad de los Andes, 2020) Araya Adolfo, Esteban
Introducción: La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune desmielinizante que afecta el sistema nervioso central, ocasionando una amplia variedad de síntomas. A diferencia de otras patologías crónicas o autoinmunes que han reportado mayor riesgo de contagio de COVID-19 o de cursar con mayor severidad, las personas con EM no parecen presentar un riesgo superior al de la población general de contraer COVID-19 ni de desarrollar infección severa. Sin embargo, aún se desconoce el efecto potencial de las terapias modificadoras de la enfermedad (TME) sobre la seroconversión tras la administración de las vacunas contra COVID-19, así como las posibles diferencias entre TME de alta y de baja eficacia en dicha seroconversión. Objetivo: Describir la seroconversión en personas con EM tratadas con TME de alta eficacia versus TME de baja eficacia. Método: Revisión sistemática de la literatura de estudios observacionales que reporten seroconversión luego de la vacunación contra COVID-19 en personas con EM tratadas con TME. Resultados esperados: Considerando los diferentes mecanismos de acción tanto de las vacunas disponibles como de las TME, existe la posibilidad teórica de interacciones entre ambas que podrían producir un menor grado de inmunidad frente al virus en estas personas en comparación con la población general. La identificación de estas interacciones podría dar lugar a estrategias de vacunación personalizadas, con una elección racional de la vacuna en relación con la TME que reciba cada paciente, con el fin de incrementar la tasa de seroconversión y, en consecuencia, la inmunidad frente al SARS-CoV-2. Palabras clave: esclerosis múltiple, COVID-19, coronavirus, SARS-CoV-2, terapias modificadoras de la enfermedad, vacuna, seroconversión.
Evolución clínica – radiológica y complicaciones post operatorias de las fracturas de sacro Denis II, operados con tornillos percutáneos compresivos. Estudio de cohorte histórica
(Universidad de los Andes, 2020) Acuña Sandoval, Ignacio
Las lesiones inestables del anillo pélvico se dan generalmente en accidentes de alta energía, por ejemplo, caídas de altura, atropellos o colisiones a alta velocidad, accidentes en motocicleta, etc. En caso de indicación quirúrgica para estas lesiones, existen controversias con respecto a la técnica de tratamiento para operar las fracturas de sacro con rasgo que comprometen el neuroforámen (Denis II), quedando dos alternativas para la intervención quirúrgica percutánea; tornillos para comprimir v/s tornillos sin compresión. Actualmente en la literatura existen recomendaciones de expertos sobre utilizar tornillos sin compresión para estas fracturas, pero sin estudios clínicos experimentales que lo respalden. Este estudio describirá la evolución clínica – radiológica y las complicaciones de una muestra de pacientes, admitidos en el hospital Mutual de Seguridad de la CChC, con diagnóstico de fractura de sacro Denis II, operadas sólo con la técnica compresiva, con seguimiento a los 3, 6 y 12 meses. Se espera evaluar resultados clínicos, radiológicos y aparición de complicaciones para compararlos con lo descrito en la literatura para la técnica compresiva. Palabras Clave: Pelvis, Fractura sacra, Fijación percutánea, Tornillo Percutáneo, Tornillo Sacro-iliaco, Denis, Complicaciones.
Validación del cuestionario geriátrico preoperatorio “Vulnerable Elders Surgical Pathways and Outcomes Assessment (VESPA)” como instrumento para detectar población mayor de 60 años en riesgo de complicaciones posterior a cirugías ambulatorias, en dos centros hospitalarios de la Región Metropolitana 2022
(Universidad de los Andes, 2020) Marin Garay, Diego Ignacio
Introducción: El envejecimiento poblacional que enfrenta Chile aumentará el porcentaje de personas mayores (≥ 60 años) que requerirán intervenciones quirúrgicas electivas. Estos individuos presentan características particulares asociadas al envejecimiento patológico —como niveles de dependencia, funcionalidad y fragilidad— que los diferencian del adulto y pueden modificar los resultados postoperatorios, aumentando el riesgo de complicaciones médico-quirúrgicas y geriátricas. Por ello, dichas dimensiones deben incorporarse en la evaluación prequirúrgica para la toma de decisiones clínicas. Problema actual: Los sistemas diagnósticos disponibles para estos fines suelen requerir formación en gerontología o equipamiento específico que no maneja el especialista quirúrgico, lo que conlleva su omisión en la práctica. Aunque en algunos centros casi la mitad de los pacientes atendidos por cirujanos son personas mayores, un 68% no aplica instrumentos de valoración geriátrica y un 30% utiliza edades entre 70 y 90 años como puntos de corte absolutos para indicar o excluir cirugía. Esta falta de instrumentos y criterios apropiados deriva en decisiones que no consideran dimensiones relevantes, profundizando la discriminación y limitando decisiones informadas en salud, con exclusiones basadas en criterios arbitrarios como la edad. Necesidad clínica: Conceptos de funcionalidad y fragilidad deben incorporarse y aplicarse para establecer objetivos terapéuticos integrales en la persona mayor, considerando el deterioro de la reserva fisiológica, el pronóstico de vida, las preferencias y la intensidad/pertinencia de la intervención. Oportunidad: Existen escalas simplificadas y acotadas para detectar componentes de fragilidad como herramienta de práctica diaria, potencialmente incorporables a la evaluación rutinaria del especialista quirúrgico. Sin embargo, requieren adaptación y validación en el contexto nacional para transformarse en un apoyo real a la toma de decisiones. Propuesta: Realizar la traducción, adaptación transcultural y validación del instrumento abreviado de valoración “Vulnerable Elders Surgical Pathways and Outcomes Assessment” (VESPA) para personas mayores, mediante un estudio cuantitativo transversal en población ≥ 60 años sometida a procedimientos quirúrgicos ambulatorios en dos centros de salud de la Región Metropolitana. Impacto esperado: La validación de este instrumento aportará una herramienta para la decisión preoperatoria que integre pronóstico y expectativas en salud de la persona mayor. Además, busca sentar las bases de un concepto de “cirugía gerontológica” en Chile, generando un nuevo foco de interés e investigación y, mediante alianzas con actores estratégicos, mejorar la seguridad y la calidad de la atención de las personas mayores, promoviendo su participación en decisiones y disminuyendo brechas en derechos.
Nivel socioeconómico y contaminación atmosférica determinan incidencia de Enfermedad Meningocócica en población infantil, región Metropolitana, Chile años 2014-2019. Estudio Semiecológico
(Universidad de los Andes, 2020) Maldonado Valenzuela, Yarana Giselle
Antecedentes: La enfermedad meningocócica o meningitis meningocócica (EM), es una infección bacteriana grave de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal, causada por el agente bacteriano Neisseria meningitidis, es una enfermedad endémica con alzas epidémicas. En Chile, esta enfermedad afecta principalmente a grupos menores de 1 año, y presentó una incidencia históricamente elevada en el año 2019 cuando la tasa alcanzó 6,1 por cien mil menores de un año. La mayoría de los estudios indican que las condiciones de vida son uno de los factores claves en la probabilidad de desarrollo de la enfermedad meningocócica, esta se asoció fuertemente con las características sociales como el hacinamiento, el menor números de años de educación de la madre, la pertenencia al sistema público de salud y el ingreso mensual menor a 517 dólares. En Chile existen pocos estudios que relacionen la población infantil con EM, características sociodemográficas y contaminación atmosférica. Objetivo: El objetivo principal del estudio es evaluar la asociación entre factores sociodemográficos y contaminación atmosférica con la enfermedad meningocócica, en población infantil de Chile entre los años 2014 y 2019. Método: Estudio descriptivo semi-ecológico en base a fuentes secundarias, se usarán los registros de la vigilancia epidemiológica del ministerio de salud, Chile, entre los años 2014 y 2019, en la región Metropolitana de la población infantil de casos notificados en Epivigila, como fuente de datos individuales. Las variables de contexto estudiadas, contaminación atmosférica y nivel socioeconómico provienen de bases de acceso público. Implicancia/relevancia de los resultados: Aportar en las políticas públicas, mejorar el diseño de programas de prevención, promoción y control. A su vez proponer para la evaluación de las intervenciones preventivas disponibles, mejorar la vigilancia y actuar en aquellos grupos más vulnerables encontrados al momento de realizar este estudio.
Disminución de la cobertura de Papanicolaou en la Comuna de Constitución: Aproximación cualitativa para el entendimiento de este fenómeno
(Universidad de los Andes, 2020) Marin Flores, William Ricardo
Introducción: El cáncer de cuello uterino es uno de los más frecuentes a nivel mundial y tiene gran repercusión en mujeres de países en vías de desarrollo. En Chile, la mortalidad ha disminuido en las últimas décadas, desde 14,3 por 100.000 mujeres en 1990 a 5,7 por 100.000 en 2011. El test de Papanicolaou (PAP) está garantizado por el marco legal y se ofrece a todas las mujeres de 25 a 64 años con una periodicidad de tres años. Sin embargo, a pesar de los avances, la cobertura no ha alcanzado la meta del 80% y, por el contrario, ha disminuido progresivamente hasta 59,3% en 2011. Por ello, se hace urgente investigar cualitativamente este fenómeno. Objetivo general: Explorar las experiencias y sensaciones de las mujeres durante el procedimiento de toma de muestra del PAP en la atención primaria de la comuna de Constitución, Región del Maule, Chile. Objetivos específicos: Describir la percepción de las pacientes de la comuna de Constitución respecto de la necesidad de realizarse el tamizaje de Papanicolaou. Describir la percepción del procedimiento de Papanicolaou por parte de matronas y otros integrantes del personal de salud encargados de su realización en la comuna de Constitución. Identificar factores sociales, culturales y económicos relacionados con la disminución de la prestación del PAP en los últimos años en mujeres residentes de la comuna de Constitución. Método: Estudio cualitativo con enfoque fenomenológico en 20 mujeres de la comuna de Constitución, seleccionadas mediante muestreo propositivo dirigido. La información se recolectará a través de entrevistas semiestructuradas. El análisis seguirá el procedimiento descrito por Braun y Clarke, con generación sucesiva de códigos, categorías y temas, y elaboración de un reporte final.
Implementación de Anamnesis Clínica con Pertinencia Cultural para la Población mapuche: Un Estudio de Investigación Acción
(Universidad de los Andes, 2020) Muñoz Flores, Carlos Eduardo
La medicina con enfoque intercultural es un tema vigente, impulsado por políticas gubernamentales orientadas a rescatar y preservar la cultura de los pueblos originarios. La inclusión de este enfoque en la anamnesis clínica es esencial, pues no existe aún un esquema de atención que articule la medicina tradicional occidental con la cosmovisión sanitaria propia del origen étnico del paciente. La literatura disponible que integre ambas perspectivas sigue siendo escasa. En este contexto, el objetivo de este proyecto es implementar una anamnesis clínica con pertinencia cultural para el pueblo mapuche. Se propone un diseño de investigación–acción participativa en la comuna de Curarrehue, invitando a personal clínico y a usuarios del CESFAM que se identifiquen como pertenecientes a la etnia mapuche. Junto a ellos se desarrollarán ciclos de reflexión, planificación e implementación para identificar necesidades y establecer mejoras en el proceso de anamnesis clínica. Se utilizarán grupos focales y observaciones, y la información será analizada mediante análisis temático. Palabras clave: anamnesis, mapuche, interculturalidad, pertinencia cultural, etnia, mapudungun.
Desarrollo y validación de un algoritmo para realizar matching inteligente, en estudios epidemiológicos analíticos de gran escala
(Universidad de los Andes, 2020) Rivera Palma, Alejandra Sofia
Relevancia del tema: En la era actual, la generación de datos en salud ha aumentado de forma exponencial junto con la transformación digital de los registros. En este contexto, los estudios epidemiológicos observacionales poblacionales basados en grandes volúmenes de datos se han consolidado como una alternativa viable para realizar investigación a un costo accesible. Planteamiento del problema: El control de sesgos al planificar y analizar grandes volúmenes de datos se ha convertido en un desafío para los investigadores. El matching (emparejamiento) es una estrategia que contribuye al control del sesgo de confusión al crear grupos comparables, con eficacia demostrada en numerosos estudios observacionales. Sin embargo, las herramientas actuales para realizar matching exigen bases de datos perfectamente estructuradas y con un lenguaje de codificación unificado, condición que rara vez se cumple en las bases de datos en salud. Esto dificulta el control de sesgos en estudios a gran escala. Estado del arte: Este proyecto propone desarrollar un algoritmo inteligente capaz de realizar matching en grandes volúmenes de datos parametrizados, codificados y no codificados, basado en inteligencia artificial (IA) y machine learning (ML), con el fin de contribuir al control del sesgo de confusión. Si bien herramientas como R y Stata® ofrecen métodos y paquetes para matching, no permiten emparejar directamente en bases con datos codificados y no codificados a la vez, y suelen requerir tamaños y estructuras de datos limitados. Supuesto: Un algoritmo inteligente basado en ML es capaz de leer datos parametrizados, codificados y no codificados para realizar matching automático en estudios epidemiológicos de gran escala, logrando grupos comparables en las variables emparejadas. Objetivo general: Desarrollar un algoritmo de matching inteligente (Epimatch) mediante ML para emparejar unidades de observación en bases de datos parametrizadas, codificadas y no codificadas, en estudios epidemiológicos analíticos de gran escala. Diseño metodológico: Desarrollo de un sistema de IA basado en ML con aprendizaje supervisado y no supervisado, utilizando métodos de similitud y semejanza. Aplicabilidad: Estudios observacionales epidemiológicos a gran escala con bases de datos parametrizadas, codificadas y no codificadas. La herramienta permitirá crear grupos comparables y contribuir al control del sesgo de confusión, aumentando la validez interna de los resultados.
Experiencias de Mujeres en el Programa Odontológico “Más Sonrisas para Chile”, Comuna de Coelemu, Región de Ñuble, Chile: Un Estudio Fenomenológico
(Universidad de los Andes, 2020) Toro Benavides, Fabian Andres
Una de las estrategias que destina el Ministerio de Salud (MINSAL) a establecimientos de Atención Primaria en Salud es el programa “Más sonrisas para Chile” que busca fomentar el autocuidado, mejorar la autoestima y promover la reinserción social de mujeres chilenas, a través de una atención odontológica integral. La evaluación de este programa se ha realizado anualmente de manera cuantitativa y mediante una auditoría a una muestra de las mujeres atendidas para describir antecedentes clínicos odontológicos. No obstante, es sabido que la adhesión y efectividad de los tratamientos no dependen sólo de los resultados objetivados por los clínicos. En estos procesos se considera de alta relevancia la experiencia de los usuarios. Al mejor de mi conocimiento, no existen a la fecha estudios que documenten la experiencia y percepciones de las mujeres participantes de este programa. Debido a esto, el presente proyecto busca Conocer las experiencias de mujeres con ausencia de piezas dentarias que acceden a rehabilitación con prótesis removible en la estrategia “Mas Sonrisas para Chile” en la comuna de Coelemu, Chile. Con este propósito, se utilizará un diseño fenomenológico, basado en la fenomenología de Martin Heidegger que será implementado en mujeres adultas del programa “Más Sonrisas para Chile” de la comuna de Coelemu. La selección de la locación y el muestreo será realizado utilizando un criterio por conveniencia y el tamaño muestral se ajustará de acuerdo a la saturación de la información. Se implementará con cada una de las participantes entrevistas individuales semiestructuradas que se focalizarán en calidad de vida y autoestima. En base a la información recopilada, se realizará un análisis de tipo inductivo, en el cual los temas serán develados de los datos recolectados en las entrevistas. En particular, se realizará un análisis temático siguiendo las etapas propuestas por Braun & Clarke (2006). Palabras Clave: Fenomenología, calidad de vida, autoestima, salud bucal, Mas sonrisas para Chile
Caracterización de las lesiones por presión en tiempos de pandemia, posibles cambios en su presentación clínica y tratamiento
(Universidad de los Andes, 2020) Nova Nova, Matias Ignacio
Introducción: Las lesiones por presión son un problema frecuente en todos los servicios clínicos hospitalarios y en los programas de dependencia severa a nivel mundial. Constituyen una complicación que prolonga la estadía hospitalaria y aumenta los costos de tratamiento. Se ha observado un aumento de pacientes que evolucionan con lesiones por presión, especialmente en cuadros graves de COVID-19, muchos de los cuales requieren resolución quirúrgica (aseos quirúrgicos y/o reconstrucción del defecto). Estos pacientes suelen ser más jóvenes y con mayor expectativa de vida, por lo que se requiere un tratamiento temprano, efectivo y de menor costo para enfrentar este importante problema de salud pública. Metodología: Estudio retrospectivo de casos y controles destinado a identificar los cambios en el tratamiento de este nuevo grupo de pacientes y describir sus principales características. Proyección: Elaborar una guía clínica local que oriente y estandarice el manejo de estos pacientes en el Hospital del Carmen de Maipú, con miras a replicar los resultados a nivel nacional.
Valores de utilidad de los estados de salud en diabetes mellitus Tipo 2 y complicaciones relacionadas: una revisión sistematizada y metaanálisis.
(2021) Redenz Gallardo, Gunther
Objetivo: sintetizar los valores de utilidad del estado de salud de personas con DMT2 y sus complicaciones, considerando los distintos métodos de evaluación de CVRS y su valoración. Método: Se realizó una revisión sistematizada por medio de una búsqueda en el repositorio Medline y ScHARRHUD, donde fueron seleccionados los estudios centrados en DMT2 y sus complicaciones que reportaron los valores de utilidad obtenidos mediante métodos directos e indirectos. Se categorizó de acuerdo con el instrumento de valoración. Los datos se agruparon en un modelo de efectos fijos y el método DerSimonian-Laird de efectos aleatorios. Se realizaron dos enfoques sobre el análisis de sensibilidad: el método de dejar uno fuera e incluir utilidades obtenidas desde tablas de referencia de población extranjera. Resultados: de un total de 467 estudios identificaron 70 estudios para el metaanálisis. Se obtuvo datos suficientes para agrupar los índices de utilidad del instrumento EQ-5D, hipoglicemia y accidente cerebrovascular. Las utilidades variaron de 0.7 a 0.92 en las valoraciones directas, la media combinada de los estudios EQ-5D-3L fue 0.772 (IC del 95%: 0.763 – 0.78), para EQ-5D-5L 0.815 (IC del 95%: 0.808 – 0.823). Los índices de utilidad de complicaciones variaron de 0.739 a 0.843, o reducciones de índices de utilidad entre -0.014 y -0.094. En general, los estimadores obtenidos de los instrumentos EQ-5D-3L y HUI3 fueron más bajos que los obtenidos directamente. Se observó una considerable heterogeneidad. Algunas complicaciones siguieron sin poder agruparse debido a la escasez de artículos originales. Conclusiones: la DMT2 y sus complicaciones tienen un impacto considerable en la CVRS. La utilidad de DMT2 se encuentra en 0.830 al valorarla directamente. Las estimaciones de EQ-5D-5L parecen comparables a las utilidades evaluadas por métodos directos.
Mercurio y efectos psiquiátricos tras incendios forestales: Estudio ecológico
(2021) Schulthess Börgel, Melissa
El mercurio corresponde a un metal traza presente naturalmente en los ecosistemas, y posee la capacidad de acumularse en ellos. Existen diversas especies vegetales capaces de concentrar el mercurio, al extraerlo de los suelos, no obstante, cuando ocurren incendios forestales, el mercurio capturado es liberado al ambiente. El mercurio en aire puede ingresar por el tracto respiratorio de humanos y otras especies animales, causando potencialmente mercurialismo. En el contexto de las tormentas de fuego de la temporada 2016 – 2017 en la región del Maule, se desea evaluar la existencia de relación entre incendios de gran magnitud de vegetación acumuladora de mercurio y consultas por enfermedad psiquiátrica en la región a estudiar. Para ello, se efectuó un muestreo en terreno, que permitió determinar la tasa de liberación de mercurio aproximada en estos eventos de incendios, determinando en primer lugar, que las concentraciones de exposición estimadas se encuentran en nivel de riesgo para la población. Con este antecedente, se procedió al análisis estadístico de bases de datos de salud, del Servicio de Salud Maule, con respecto a atenciones en salud mental, para determinar si las variaciones entre periodos podrían estar o no relacionadas con potenciales efectos secundarios a la exposición a mercurio asociada a los incendios forestales. De los datos de salud, se establece que existe un aumento en los casos posteriores a los incendios, para las patologías seleccionadas, y estas se estabilizan a los 18 meses desde los incendios. Si bien se observa una relación positiva entre los megaincendios, tipo de vegetación afectada, eventos de incendio y patologías psiquiátricas, dado que no existen mediciones biológicas en pacientes humanos, no es posible establecer una relación sólida causal entre ambos eventos. Palabras clave: mercurio, mercurialismo, incendios, incendios forestales, salud mental, Maule
Asociación del tipo de ocupación y riesgo de enfermedad cardiovascular en población chilena: Análisis de un estudio poblacional
(2023) Tobar Fredes, Christian
Antecedentes: Las Enfermedades Cardiovasculares (ECVs) son la principal causa de mortalidad en el mundo, representado el 26,9% de las defunciones en Chile. Se ha reportado que el "gradiente" ocupacional en las ECV no es un fenómeno universal, siendo inversa al comparar población oriental y occidental; y desconocido en América Latina. Metodología: Estudio poblacional de corte transversal a partir de los resultados de la encuesta Encuesta Nacional de Salud 2016-2017. La variable de exposición fue el tipo ocupacional (tomando como referencia el tipo Unskilled blue collar). El evento principal fue el índice de riesgo cardiovascular. Como eventos secundarios se incluyeron factores de riesgo cardiovascular modificables. Las medidas de asociación se explorarán a través de Modelos de Regresión logística, tanto simples como múltiples. Todos los análisis se realizaron en STATA IC-16 utilizando el módulo de muestras complejas con sus respectivos factores de expansión poblacional. Se consideró un nivel de confianza del 95%. Resultados: Se analizó una muestra expandida de 10.052.058 habitantes chilenos, de las cuales el 40,37% declaró estar trabajando (n= 4.058.179). En el modelo crudo, respecto al grupo Unskilled blue collar, se encontró que existen menos chances de presentar riesgo cardiovascular moderado-alto en Skilled White collar (OR 0,19; IC95% 0,04 - 0,82) y Green collar (OR 0,19; IC95% 0,03 - 0,99). Al ajustar el modelo, la asociación se mantuvo solo para Greed Collar (OR 0,15; IC95% 0,02 - 0,96). Conclusiones: En este estudio, el riesgo de ECV es similar al comportamiento occidental. Sin embargo, al aislar el efecto del nivel educativo, esta asociación no es significativa. Se requieren estrategias que mitiguen el riesgo de depresión, diabetes y dieta pobre en legumbre en trabajadores de ocupaciones elementales (Unskilled blue collar). Palabras clave: Grupo ocupacional, Enfermedad cardiovascular, Riesgo cardiovascular.
Mortalidad y sus causas de los adultos mayores de 60 años o más, de la Zona Azul de la Península de Nicoya entre el 2011 al 2022 en contraste con el resto de Costa Rica.
(2023) Moraga López, Andreina
A pesar, del gran interés de las autorizades internacionales de salud pública de promover el envejecimiento saludable como estrategia para contrarrestar los retos del envejecimiento poblacional, aún queda mucho por aprender sobre cómo envejecen las personas, los hábitos que favorecen un envejecimiento saludable a nivel físico, mental y cognitivo; y los factores que determinan la morbi-mortalidad de esta población. En dicho sentido, el análisis de la mortalidad en personas adultas mayores (PAM) desempeña un papel crucial en evaluar programas de salud y formular estrategias, siendo esencial considerar a los mayores como una prioridad. El estudio de las “Zonas Azules” (ZA), han apuntado a identificar los factores que pueden influir en la longevidad excepcional de estas poblaciones. La ZA de Nicoya, donde los nonagenarios y centenarios están en extinción, ofrece la última oportunidad en la década de 2020 para estudiar estos individuos. El estudio pretende aportar al entendimiento del comportamiento de la mortalidad y sus causas, en esta población, y analizar si la pandemia de Covid-19 fue fuente de posibles variaciones; todo con el fin de que la información ayude a orientar acciones sociales, económicas y de salud en la ZA más grande del mundo. Para ello, se plantea un estudio ecológico de serie temporal, para identificar el patrón de mortalidad desde el 2011 al 2022, por grupos de edad y sexo entre la ZA de Nicoya y el resto del país, realizando también un análisis multivariante, para finalmente, contrastar las variaciones de las causas de defunciones entre el 2011 y 2022, lo que representa a más de una década.
Comportamiento Epidemiológico de los traumatismos en Chile entre los años 2008-2018.
(2023) Mattus Araya, Eduardo
Antecedentes: Los traumatismos son un conjunto de lesiones internas o externas provocadas por elementos externos al organismo con resultados de distinta complejidad en una o más zonas del cuerpo. A nivel mundial son considerados como una pandemia, siendo la octava causa de muerte del mundo y la quinta de discapacidad, además de la primera causa de años productivos de vida perdidos. En Chile, el estudio más actualizado del comportamiento epidemiológico de los traumatismos data del año 2007. Objetivos: Explorar la asociación entre las tasas de defunción por sexo, edad y región; egresos hospitalarios por sexo, grupo etario y región; y las atenciones de urgencia por grupo etario, de los traumatismos en Chile durante el período de tiempo comprendido entre los años 2008-2018. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, ecológico, y series de tiempos. Se calcularon la tasa de defunciones por cada 100.000 habitantes, egresos hospitalarios por cada 100.000 habitantes y urgencias hospitalarias por cada 100.000 habitantes, y se evaluó la evolución de cada uno de ellos. Resultados: Las defunciones demostraron una tasa de 420.66 por 100.000 habitantes, con una disminución no significativa de 19% entre los años 2008-2018 (IRR: 0.77: IC95% 0.50-1.19; p0.24). En cuanto a los egresos hospitalarios, su tasa global fue de 5467.57 por 100.000 habitantes, con una disminución significativo del 8% para el año 2018 (IRR: 8.85: IC95% 0.74-0.93; p0.001). La tasa global de las atenciones de urgencia fue 66327.27 por 100.000 habitantes, con una disminución significativa 52% desde el 2008 hasta el año 2018 (IRR: 1.52: IC95% 1.45-1.59; p<0.01). Conclusión: Las tasas de defunciones, egresos hospitalarios y urgencias traumatológicas disminuyeron entre los años 2008-2018.
Epidemiological and clinical differences of confirmed and discarded Mpox cases on the 2022 Chilean outbreak.
(Elsevier, 2023) Acevedo, Alejandra
Objectives: To improve Mpox diagnosis by identifying distinctive symptoms in confirmed vs discarded cases due to outdated case definition. Methods: This is a case-control study conducted using data from the Institute of Public Health database, encom passing all suspected cases analyzed by real-time polymerase chain reaction between June 1 and September 30, 2022. We calculated means, frequencies, performed Fisher’s test, and computed odds ratios (OR) using RStudio and Microsoft Excel. Results: Among 1415 suspected Mpox cases, 87% were men aged 30-39 with exanthema. Confirmed cases had higher rates of lymphadenopathy (31% vs 12%), fever (42% vs 29%), myalgia (35% vs 25%), and specific lesions: pustules (36% vs 27%), scabs (25% vs 17%), and umbilicated lesions (24% vs 7%) (P <0.05). Key risk factors for Mpox included contact with a positive case (OR 2.33), multiple sexual partners (OR 3.52), and male gender (OR 29.93). Conclusion: The symptomatology of confirmed Mpox cases closely aligns with that reported in the current out break. The primary risk factors identified include prior contact with another positive case, having multiple sexual partners, and male gender. However, to facilitate a more complete analysis, more evidence needs to be investi gated.
Multimorbidity and tooth loss: data from Chilean National Health Survey 2016– 2017
(BMC Oral Health, 2024) Santos López, Matías
Background Oral diseases are a significant global public health challenge. Current evidence indicates that several chronic conditions are individually associated with tooth loss. People are living with more than one chronic condition, known as multimorbidity (MM). Considering the common risk factors for oral and chronic diseases, this study aimed to evaluate the association between MM and tooth loss in the Chilean population. Methods Cross-sectional study with secondary data from the latest Chilean National Health Survey (ENS 2016-17). The number of remaining teeth was classified into four groups: functional dentition (≥20 remaining teeth), moderate tooth loss (10 to 19), severe tooth loss (1 to 9), and edentulism (0). MM was defined based on the number of chronic conditions as a binary variable (MM≥2) and as a 4-level categorical variable (MMG0−G3), G0: none, G1: 1, G2: 2–4, and G3: ≥5 conditions. Stratified analysis by age group (<65, ≥65 years) was performed. Mean and SD were calculated for crude and adjusted remaining teeth. Significance level was set to 0.05. Prevalence ratios were estimated with Poisson regression models with robust variance, crude and adjusted for sex, age, geographic area, and educational level. Logistic regressions models were fitted to calculate odds ratios as a sensitivity analysis. Results Of 4,151 adults aged 17–98, 54.9% had MM and the prevalence of moderate, severe tooth loss and edentulism was 25.4%, 6.9% and 4.8% respectively. Adults aged≥65 years with MM≥2 were 1.66 [1.04–2.66] times more likely to have severe tooth loss than those without MM. Adults aged<65 years with MMG3 were 1.76 [1.12–2.77] times more likely to have moderate tooth loss and 2.55 [1.02–6.36] times more likely to have severe tooth loss than those without MM. Conclusions In this study, we found statistically significant associations between the number of chronic conditions and moderate/severe tooth loss in both analyzed age groups. These findings highlight the need to provide oral health care for adults with multimorbidity using a person-centred model and to seek strategies to prioritize health care. Keywords Tooth loss, Multimorbidity, Oral health, Epidemiology

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