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Evolución del perfil epidemiológico del Cáncer Oral en Chile, período 2007 2018: estudio ecológico
(Universidad de los Andes, 2021) Arndt González, Ingrid
Antecedentes: El cáncer oral es de las patologías más graves en el campo de la odontología, ya que por su diagnóstico tardío repercute en las opciones de tratamiento y en los costos para el sistema de salud. Actualmente en Chile no hay disponible un perfil epidemiológico nacional del Cáncer Oral en términos de morbilidad y mortalidad. Metodología: Estudio observacional ecológico de series de tiempo y grupos múltiples de morbilidad y mortalidad por cáncer oral en Chile entre 2007 y 2018. Se realizó caracterización demográfica y estimación de tasas de egresos hospitalarios y defunciones con bases de datos del Departamento de Estadísticas e Información en Salud y las proyecciones de población del Censo 2002. Con regresión de Binomial Negativa multivariada se modelaron series de tiempo de morbilidad y mortalidad sobre factores demográficos (edad, sexo y región), considerando un valor-p Resultados: Se analizaron 3.763 egresos hospitalarios y 1.213 defunciones. En ambos casos, predominaron los hombres y la región Metropolitana. En morbilidad, el grupo etario 80 y más años fue más afectado y 80% tuvo previsión FONASA mientras que, en mortalidad, fue el grupo etario 80 y más años, con nivel educacional básico (50,12%). Las tasas de morbilidad variaron entre 1,23 y 2,67 por 100.000 habitantes y las tasas de mortalidad entre 0,52 y 0,81 por 100.000 habitantes. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas tanto de egresos hospitalarios como defunciones en el periodo de estudio. Al ajustar los modelos por sexo, grupo etario y región de residencia se encontraron diferencias estadísticamente significativas, confirmando los resultados comentados anteriormente. Conclusiones: Las tasas de mortalidad y morbilidad estimadas fueron oscilantes. Las estimaciones de morbilidad pueden utilizarse en planificación sanitaria y la distribución territorial de la mortalidad, dado por la región de residencia, para futuros estudios sobre factores de riesgo.
Valores de utilidad de los estados de salud en diabetes mellitus Tipo 2 y complicaciones relacionadas: una revisión sistematizada y metaanálisis.
(2021) Redenz Gallardo, Gunther
Objetivo: sintetizar los valores de utilidad del estado de salud de personas con DMT2 y sus complicaciones, considerando los distintos métodos de evaluación de CVRS y su valoración. Método: Se realizó una revisión sistematizada por medio de una búsqueda en el repositorio Medline y ScHARRHUD, donde fueron seleccionados los estudios centrados en DMT2 y sus complicaciones que reportaron los valores de utilidad obtenidos mediante métodos directos e indirectos. Se categorizó de acuerdo con el instrumento de valoración. Los datos se agruparon en un modelo de efectos fijos y el método DerSimonian-Laird de efectos aleatorios. Se realizaron dos enfoques sobre el análisis de sensibilidad: el método de dejar uno fuera e incluir utilidades obtenidas desde tablas de referencia de población extranjera. Resultados: de un total de 467 estudios identificaron 70 estudios para el metaanálisis. Se obtuvo datos suficientes para agrupar los índices de utilidad del instrumento EQ-5D, hipoglicemia y accidente cerebrovascular. Las utilidades variaron de 0.7 a 0.92 en las valoraciones directas, la media combinada de los estudios EQ-5D-3L fue 0.772 (IC del 95%: 0.763 – 0.78), para EQ-5D-5L 0.815 (IC del 95%: 0.808 – 0.823). Los índices de utilidad de complicaciones variaron de 0.739 a 0.843, o reducciones de índices de utilidad entre -0.014 y -0.094. En general, los estimadores obtenidos de los instrumentos EQ-5D-3L y HUI3 fueron más bajos que los obtenidos directamente. Se observó una considerable heterogeneidad. Algunas complicaciones siguieron sin poder agruparse debido a la escasez de artículos originales. Conclusiones: la DMT2 y sus complicaciones tienen un impacto considerable en la CVRS. La utilidad de DMT2 se encuentra en 0.830 al valorarla directamente. Las estimaciones de EQ-5D-5L parecen comparables a las utilidades evaluadas por métodos directos.
Mercurio y efectos psiquiátricos tras incendios forestales: Estudio ecológico
(2021) Schulthess Börgel, Melissa
El mercurio corresponde a un metal traza presente naturalmente en los ecosistemas, y posee la capacidad de acumularse en ellos. Existen diversas especies vegetales capaces de concentrar el mercurio, al extraerlo de los suelos, no obstante, cuando ocurren incendios forestales, el mercurio capturado es liberado al ambiente. El mercurio en aire puede ingresar por el tracto respiratorio de humanos y otras especies animales, causando potencialmente mercurialismo. En el contexto de las tormentas de fuego de la temporada 2016 – 2017 en la región del Maule, se desea evaluar la existencia de relación entre incendios de gran magnitud de vegetación acumuladora de mercurio y consultas por enfermedad psiquiátrica en la región a estudiar. Para ello, se efectuó un muestreo en terreno, que permitió determinar la tasa de liberación de mercurio aproximada en estos eventos de incendios, determinando en primer lugar, que las concentraciones de exposición estimadas se encuentran en nivel de riesgo para la población. Con este antecedente, se procedió al análisis estadístico de bases de datos de salud, del Servicio de Salud Maule, con respecto a atenciones en salud mental, para determinar si las variaciones entre periodos podrían estar o no relacionadas con potenciales efectos secundarios a la exposición a mercurio asociada a los incendios forestales. De los datos de salud, se establece que existe un aumento en los casos posteriores a los incendios, para las patologías seleccionadas, y estas se estabilizan a los 18 meses desde los incendios. Si bien se observa una relación positiva entre los megaincendios, tipo de vegetación afectada, eventos de incendio y patologías psiquiátricas, dado que no existen mediciones biológicas en pacientes humanos, no es posible establecer una relación sólida causal entre ambos eventos. Palabras clave: mercurio, mercurialismo, incendios, incendios forestales, salud mental, Maule
High Early‑onset acromioclavicular secondary pathologies after acute arthroscopic joint reduction: a cohort study
(Springer Nature, 2021) Marsalli, Michael; Bistolfi, Gianfranco; Morán, Nicolás; Cartaya, Marco; Urquidi, Cinthya
Purpose The research aim was to determine the prevalence and risk factors of early secondary acromioclavicular (AC) joint disease in patients undergoing acute arthroscopic AC joint reduction and fixation and early complications of acute surgical treatment in patients with high-grade AC joint dislocation. Methods Overall, 102 patients diagnosed with Rockwood type V AC joint dislocation and undergoing arthroscopic coracoclavicular fixation were included. Early clinical and radiological complications were evaluated, as well as risk factors of secondary AC joint pathology. Results Twenty-nine patients (28%) presented with a secondary AC joint pathology, with 24 and 5 cases of osteolysis and osteoarthritis, respectively. The main complication was a loss of reduction of ≥ 1 mm (78%). Patients aged > 55 years were more likely to develop a secondary AC joint disease (odds ratios (OR) = 10.1, 95% confidence interval (CI): 1.42 − 72.55, p = 0.021). Patients with osteolysis (OR = 3.2, 95% CI 1.16 − 9.27, p = 0.025) or loss of reduction of > 5 mm (OR = 7.4, 95% CI 2.31 − 24.08, p = 0.001) were more likely to develop AC joint pain. Patients with an initial over-reduction were less likely to develop a subluxated AC joint (OR = 0.033, 95% CI 0.0021–0.134, p = 0.001) Conclusion Age > 55 years and female sex were identified as risk factors of early-onset secondary AC joint disease. Osteolysis and a loss of reduction of > 5 mm were risk factors of AC joint pain but not of revision surgery. The main early complication was a loss of reduction of ≥ 1 mm. An initial over-reduction of the distal clavicle was a protective factor to avoid AC joint subluxation. Level of evidence 2. Keywords Acromioclavicular joint dislocation · Acromioclavicular joint injuries · AC joint osteolysis · AC joint osteoarthritis · Acromioclavicular joint pathologies
INCREMENTO DE LAS TASAS DE LA CIRUGIA POR CATARATA EN MAYORES DE 45 AÑOS ENTRE EL 2006 Y EL 2018 EN CHILE LUEGO DE LA IMPLEMENTACION DE LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CATARATAS. ESTUDIO ECOLÓGICO.
(Universidad de los Andes, 2021) Vergara Rojas, Izaskun
Introducción: Las cataratas representan la primera causa mundial de ceguera. Dada su importancia, en Chile se incluye dentro de las Garantías Explícitas en Salud. Objetivo general: Evaluar el incremento de las tasas de cirugía por catarata adquirida en mayores de 45 años en Chile entre el 2006 y el 2018 luego de la implementación de la guía de Garantías Explícitas en Salud de tratamiento Quirúrgico de Cataras. Material y método: Estudio observacional, analítico, con diseño ecológico de series de tiempo. Se recopilaron los egresos hospitalarios por cataratas según la décima Clasificación Internacional de Enfermedades. Se calcularon las tasas de cirugía de cataratas por año, sexo, edad y previsión. Se realizaron modelos de regresión binomial negativa para comparar la evolución de las tasas en el tiempo, ajustando por las variables mencionadas. Se consideró un nivel de confianza del 95%. 2 Resultados: Se inició con una tasa global de 220.2 cirugías de catarata por 100.000 habitantes en el 2006, llegando a 67.6 en el 2018. La tasa global para el periodo fue de 120.07 por 100.000 habitantes. La tasa para beneficiarios FONASA fue 130.69 por 100.000 habitantes y en mujeres fue 139.04 por 100.000 habitantes. Por edad la mayor tasa fue en mayores de 80 años con 502.28 cirugías por 100.000 habitantes. Los modelos ajustados no modificaron la evolución. Conclusión: La tasa global de cirugía por cataratas entre 2006 y 2018 fue de 120.07 por 100.000 habitantes. Se observó una disminución anual en las tasas de un 9.42%.
Meningitis meningocócica en Chile, entre los años 1990 y 2019: Una revisión sistematizada.
(Universidad de los Andes, 2021) Vergara Salazar, Dario de Jesús
La meningitis meningocócica es una inflamación severa de las meninges causada por una bacteria denominada Neisseria meningitidis. Se caracteriza por la gravedad de la enfermedad y una alta letalidad cercana al 50% de los casos de no ser tratada a tiempo. Su agente causal, Neisseria meningitidis es un patógeno de importancia en salud pública, ya que tiene potencial epidémico y una distribuión global. Neisseria meningitidis puede ser portado de forma asintomática y en ocasiones invade provocando la enfermedad meningocócica invasora (EMI), cuyas principales formas son la septicemia o meningococcemia, y la meningitis bacteriana. La incidencia de EMI varía según la zona geográfica, existiendo lugares con una incidencia alta (sobre 2 casos por cada 100.000 habitantes por año), como lo es el cinturón de meningitis de África subsahariana, en donde en temporada seca la incidencia supera los 100 casos por cada 100.000 habitantes; y lugares con una baja incidencia como lo es Chile (menor a 1 caso por cada 100.000 habitantes por año). La EMI es una de las enfermedades de mayor gravedad observadas durante la niñez, siendo mortal aún con tratamiento antibiótico en el 10% de los casos. A esto se suma que aproximadamente un 20% de los sobrevivientes queda con secuelas neurológicas o físicas tras sobrevivir, siendo clásicas secuelas como déficit neurológico, pérdida de audición, ataques epilépticos, hidrocefalia, daño cognitivo y pérdida de visión.
Tendencia de la mortalidad por fibrosis pulmonar idiopática en Chile
(Universidad de los Andes, 2021) Mendoza I, Laura; Matus C., Patricia; Valdés O., Nicolás; Cavada Ch., Gabriel
La Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) es una de las enfermedades respiratorias crónicas del adulto de mayor impacto y letalidad, diversos estudios epidemiológicos muestran tendencias progresivas al aumento de las tasas de mortalidad por FPI. En Chile no existen reportes sobre las tendencias de las tasas de mortalidad por FPI. El objetivo del presente estudio es determinar las tendencias de la mortalidad por FPI en Chile entre los años 2002 y 2015. Método: Estudio descriptivo de diseño ecológico, a partir de la información de bases de datos secundarias de libre disposición de las estadísticas vitales del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) y del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) de Ministerio de Salud de Chile entre los años 2002 y 2015 se obtuvieron las tasas crudas de mortalidad por fibrosis pulmonar idiopática en población de 45 años y más en ambos sexos y las tasas ajustadas por sexo y edad por regiones, se calculó también la frecuencia mensual de las muertes por FPI y se compararon las tasas medias de mortalidad por regiones. Resultados: Se observó un incremento progresivo de la tasa nacional cruda de mortalidad por FPI entre los años 2002 a 2015, la que fue de 18,5 fallecidos por 100.000 habitantes en el año 2002 hasta 24,6 fallecidos por 100.000 habitantes en el año 2015 con una pendiente de ascenso por año de +0,27 por 100.000 habitantes (p= 0,013). En las mujeres las tasas fueron más altas que en los hombres, pero las pendientes de ascenso no presentaron diferencias entre sexos. En la gran mayoría de las regiones las tasas ajustadas presentaron tendencias significativas al ascenso y las tasas medias más altas se presentaron en las regiones del norte de Chile. Se observó un comportamiento estacional de las muertes siendo las frecuencias más altas en los meses de invierno. Conclusiones: Las tasas de mortalidad por FPI en Chile presentan una tendencia progresiva al aumento, con marcadas diferencias regionales lo que lleva a considerar, entre otros factores, influencia ambiental y contaminación del aire y de suelos que se debieran investigar para poder realizar intervenciones de salud pública que permitan reducir la mortalidad de esta enfermedad en nuestro país. Palabras clave: Fibrosis pulmonar idiopática; Seres Humanos; Manejo de datos; Estudios Epidemiológicos; Estadísticas vitales; Chile.
Modelo predictor para el fracaso de la Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) en niños de 0 a 5 años con Insuficiencia Respiratoria Aguda: estudio de cohorte prospectiva.
(Universidad de los Andes, 2022) Silva Ayala, Ricardo
Relevancia del tema: en la era actual, la generación de datos en salud ha ido incrementando en forma exponencial en el transcurso de los últimos años, junto con la transformación digital de los registros en salud. Por consiguiente, el desarrollo de estudios epidemiológicos observacionales poblacionales basados en grandes volúmenes de datos es una realidad, y se ha posicionado como una opción ante la alternativa de realizar estudios poblacionales a un costo accesible. Planteamiento del problema: el control de sesgos al momento de planificar y analizar grandes volúmenes de datos se ha transformado en un desafío para los investigadores. Matching (emparejamiento), es una alternativa que contribuye al control del sesgo de confusión, al crear grupos comparables de estudios, el cual ha sido ampliamente demostrado en diversos estudios observacionales. Por otro lado, las herramientas y métodos actuales para realizar matching exigen bases de datos perfectamente estructuradas y con un lenguaje de codificación unificado, escenario que no es una realidad en las bases de datos en salud. Este punto dificulta el control de los sesgos en estudios a gran escala. Estado del arte: el presente proyecto desarrollará un algoritmo inteligente capaz de realizar matching en grandes volúmenes de datos parametrizados codificados y no codificados, basado en Inteligencia Artificial (IA)/Machine Learning (ML), cuya finalidad es contribuir al control del sesgo de confusión. Dentro de las herramientas actuales para realizar matching, se encuentran los softwares R y STATA®. Estos contienen diversos métodos y paquetes para realizar matching. Pero, estas herramientas actuales no permiten realizar emparejamiento en bases de datos parametrizadas codificadas y no codificadas, además de necesitar un número limitado de observaciones y datos. Supuesto: un algoritmo inteligente basado en Machine Learning es capaz de leer datos parametrizados codificados y no codificado para realizar matching automático en estudios epidemiológicos de gran escala; de manera de lograr grupos de estudios comparables en las variables emparejadas. Objetivo general: Desarrollar un algoritmo de matching inteligente (Epimatch) por medio de Machine Learning, para emparejar unidades de observación en base de datos parametrizados codificados y no codificados, en estudios epidemiológicos analíticos de gran escala. Diseño metodológico del estudio: Inteligencia Artificial basado en Machine Learning con aprendizaje supervisado y no supervisado, utilizando métodos de similitud y semejanza. Aplicabilidad: en estudios observacionales epidemiológicos a gran escala, en bases de datos parametrizados codificados y no codificados. Permitirá crear grupos de estudios comparables y contribuir al control del sesgo de confusión, con el consiguiente aumento de la validez interna de los resultados.
Escalas de categorización de pacientes adultos como herramienta de medición de cargas de trabajo en enfermería. Una revisión sistematizada de la literatura.
(Universidad de los Andes, 2022) Belmar Valdebenito, Alejandra del Carmen
Introducción: La medición de cargas de trabajo en Enfermería a través de métodos de categorización de enfermos es un elemento que apoya la asignación correcta del número de pacientes por enfermera. Objetivo: Describir las escalas de categorización disponibles para medición de carga de trabajo en enfermería en pacientes mayores de 18 años hospitalizados. Material y método: Revisión sistematizada. Se realizó la búsqueda de estudios tanto de origen primario como secundario publicados durante los últimos 10 años en bases de datos electrónicas. Se incluyeron estudios en mayores de 18 años. Se seleccionaron revisiones sistemáticas, revisiones de la literatura, estudios primarios de orden observacional descriptivos y analíticos. Se aplicó la herramienta Critical Appraisal Skills programme (CASP) para evaluar la calidad de los estudios. 10 Resultados: Se documentaron un total de 13 escalas de categorización de pacientes para medición de cargas de trabajo en enfermería, las cuales se subdividieron en 3 grupos de acuerdo con su modo de funcionamiento. La escala Nursing Activities Score (NAS) mostró un desempeño aceptable en su aplicación en diversas unidades de hospitalización. Conclusiones: No se ha documentado una única escala de categorización de pacientes para medición de cargas de trabajo en enfermería. El grupo de escalas enfocadas en las actividades autónomas de enfermería fue recomendado para su uso en diversas unidades del hospital. La escala NAS se constituye como una de las herramientas más apropiadas para aplicar en contexto de atención hospitalaria.
Efectos sobre el dióxido de carbono arterial generados por el cambio postural de 45 a 10° en decúbito supino en pacientes con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo conectados a ventilación mecánica: estudio experimental
(Universidad de los Andes, 2022) Benites Albanese, Martín Hernán
El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) es una causa frecuente de morbimortalidad en pacientes críticos. A su vez, uno de los principales problemas que condicionan el pronóstico en el SDRA es la hipercapnia (presión parcial de dióxido de carbono arterial mayor a 45 mmHg) ya que genera efectos fisiopatológicos deletéreos y es un marcador independiente de severidad y mortalidad de estos pacientes. De esta manera, al ser un problema frecuente y de difícil manejo en la práctica clínica, la reducción de la presión parcial del dióxido de carbono arterial (pCO2) ha sido motivo de múltiples estrategias terapéuticas que han permitido atenuar o controlar este gas en sangre arterial y que actualmente son de uso habitual en pacientes conectados a ventilación mecánica. Por tal motivo, planteamos como hipótesis, una nueva intervención basada en un cambio postural de 45 a 10°, la cual podría generar una reducción de la pCO2 en pacientes con SDRA conectados a ventilación mecánica. Por consiguiente, diseñaremos una estrategia correspondiente a generar cambios posturales en pacientes con SDRA y evaluaremos los efectos generados sobre la pCO2. Para cumplir con los objetivos, se realizará un estudio experimental con muestras repetidas donde las mediciones de la pCO2 serán realizadas en tres fases diferentes: Fase I o de condiciones basales, donde los pacientes estarán posicionados a 45°. Fase II o de intervención propiamente dicha, donde los pacientes serán posicionados a 10° y una Fase III, donde cada paciente será su propio control al volver a la posición de 45° de inclinación de la cama. En cada fase se realizarán mediciones de pCO2, espacio muerto respiratorio e impedancia pulmonar. Mediante esta intervención esperamos generar una reducción de al menos 8 mmHg en la pCO2. De objetivarse descensos clínicamente significativos en la pCO2 se podría comprobar la hipótesis que esta intervención podría mitigar o atenuar la hipercapnia, como así también dar origen a nuevos estudios clínicos que permitan evaluar su eficacia clínica en pacientes con SDRA conectados a ventilación mecánica.
Efecto del uso de probióticos orales asociado a adapaleno 0,3% en el tratamiento del acné vulgaris inflamatorio leve-moderado facial: estudio exploratorio experimental en adolescentes 12-24 años
(Universidad de los Andes, 2022) Perez Riveros, Daniela
Antecedentes: El acné vulgaris es una afección crónica de la piel prevalente en adolescentes y que puede asociarse a complicaciones en la esfera psicosocial y mental. En el sistema público en Chile, el acné v. leve- moderado se diagnostica y se resuelve en la atención primaria de salud (APS), donde solo se cuenta con un solo esquema de tratamiento en base a retinoides, que en ocasiones suele ser escaso en cuanto a su disponibilidad; ambas situaciones podrían repercutir en la resolución o progresión de la afección en adolescentes. Evidencia reciente ha señalado que los probióticos podrían ser una alternativa complementaria para el manejo de algunas afecciones de la piel incluido el acné vulgaris, sin embargo, faltan estudios clínicos en adolescentes y que busquen el efecto conjunto de retinoide tópico y probiótico oral. Objetivo: Evaluar el efecto del uso de probióticos orales asociado a adapaleno 0,3% sobre la mejoría clínica del acné vulgaris inflamatorio leve- moderado en adolescentes. Método: Se realizará un estudio exploratorio experimental aleatorizado abierto en adolescentes de 12-24 años con acné vulgaris inflamatorio leve- moderado facial, diagnosticado en un centro APS de la comuna de Puente Alto. Los pacientes seleccionados serán aleatorizados en dos grupos: uno recibirá probióticos orales además del tratamiento habitual (adapaleno 0,3% + autocuidado facial) y el otro sólo tratamiento habitual. Se medirá la mejoría clínica a través de la cantidad de lesiones inflamatorias o progresión de la afección; autopercepción y calidad de vida de los participantes, como así también la ocurrencia de efectos secundarios en ambos grupos. Estas mediciones serán hechas de manera basal y luego a los 3 y 6 meses de seguimiento. Implicancias de los resultados: Este proyecto busca levantar evidencia inicial sobre el efecto de un tratamiento complementario inocuo y de fácil acceso para una afección prevalente (acné vulgaris facial) que afecta a una población especialmente vulnerable como son adolescentes de recursos limitados. El lograr complementar el tratamiento existente para estos usuarios, podría determinar ampliar las alternativas en APS y lograr una mejoría clínica satisfactoria en menor tiempo, previniendo importantes comorbilidades.
Evolución clínica – radiológica y complicaciones post operatorias de las fracturas de sacro Denis II, operados con tornillos percutáneos compresivos. Estudio de cohorte histórica
(Universidad de los Andes, 2022) Acuña Sandoval, Ignacio
Las lesiones inestables del anillo pélvico se dan generalmente en accidentes de alta energía, por ejemplo, caídas de altura, atropellos o colisiones a alta velocidad, accidentes en motocicleta, etc. En caso de indicación quirúrgica para estas lesiones, existen controversias con respecto a la técnica de tratamiento para operar las fracturas de sacro con rasgo que comprometen el neuroforámen (Denis II), quedando dos alternativas para la intervención quirúrgica percutánea; tornillos para comprimir v/s tornillos sin compresión. Actualmente en la literatura existen recomendaciones de expertos sobre utilizar tornillos sin compresión para estas fracturas, pero sin estudios clínicos experimentales que lo respalden. Este estudio describirá la evolución clínica – radiológica y las complicaciones de una muestra de pacientes, admitidos en el hospital Mutual de Seguridad de la CChC, con diagnóstico de fractura de sacro Denis II, operadas sólo con la técnica compresiva, con seguimiento a los 3, 6 y 12 meses. Se espera evaluar resultados clínicos, radiológicos y aparición de complicaciones para compararlos con lo descrito en la literatura para la técnica compresiva. Palabras Clave: Pelvis, Fractura sacra, Fijación percutánea, Tornillo Percutáneo, Tornillo Sacro-iliaco, Denis, Complicaciones.
Comparación del riesgo de reflujo gastro esofágico patológico post gastrectomía en manga entre pacientes con superobesidad (imc ≥ 50) y pacientes con imc < 50 en hospital san juan de dios, cohorte prospectiva
(Universidad de los Andes, 2022) Lolas, Katrina María
Introducción: La obesidad es una de las patologías de mayor crecimiento a nivel mundial. En Chile, según el último informe de la OCDE, el 72,4% de la población mayor de 15 años presenta sobrepeso u obesidad. No solo aumenta el número de personas con exceso de peso, sino también la severidad, emergiendo la categoría de superobesidad (IMC ≥ 50) (8). Entre las estrategias con mejores resultados para el manejo de la obesidad se encuentra la cirugía bariátrica; las técnicas más utilizadas son la gastrectomía en manga (GM) y el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR), con resultados similares en baja de peso y resolución de comorbilidades, aunque no exentas de complicaciones (10). El BGYR suele implicar mayor tiempo operatorio y estadía hospitalaria, además de mayor incidencia de déficits nutricionales a largo plazo. Por su parte, una complicación relevante de la GM es el reflujo gastroesofágico patológico (RGEP), descrito como dos o más episodios semanales de síntomas típicos o atípicos de reflujo, que en algunas series alcanza hasta 40% y puede requerir resolución quirúrgica (9). Si bien su etiología es multifactorial, un factor importante es la presión intraabdominal, que aumenta a mayor obesidad (10). Actualmente no existe un gold standard para el manejo de pacientes con superobesidad. Este grupo presenta mayor morbimortalidad perioperatoria debido a comorbilidades y riesgos anestésicos; por ello, cualquier cirugía que prolongue el tiempo anestésico incrementa el riesgo perioperatorio (24). Asimismo, la presión intraabdominal basal en estos pacientes es superior a la de quienes tienen un IMC menor, por lo que su riesgo de desarrollar RGEP podría ser mayor (6). No obstante, es posible que la exposición crónica a presiones intraabdominales elevadas genere mecanismos adaptativos que mitiguen el RGEP; así, pacientes sin RGEP previo a una GM podrían no desarrollarlo posteriormente. Hipótesis: La prevalencia de RGEP en adultos con superobesidad operados de GM, sin RGEP previo, es menor que en adultos con IMC < 50. Objetivo general: Comparar la prevalencia de RGEP en pacientes con superobesidad versus aquellos con IMC < 50, en adultos operados de GM del Hospital San Juan de Dios. Metodología: Estudio analítico de cohorte prospectiva en una muestra de 294 pacientes operados de GM en el Hospital San Juan de Dios entre 2017 y 2020, sin RGEP previo. Se comparará la prevalencia de RGEP postoperatorio entre pacientes con superobesidad y con IMC < 50 mediante la aplicación telefónica del cuestionario GerdQ. Resultados esperados: Se espera que los pacientes con superobesidad presenten menor prevalencia de RGEP posterior a la cirugía que aquellos con IMC < 50. A futuro, se propone un estudio prospectivo multicéntrico para generar un protocolo de cirugía bariátrica que oriente el manejo quirúrgico de personas con superobesidad, disminuyendo efectos adversos y costos tanto para el paciente (complicaciones postoperatorias y déficit nutricional a largo plazo) como para el sistema de salud.
Desarrollo y validación de un algoritmo para realizar matching inteligente, en estudios epidemiológicos analíticos de gran escala
(Universidad de los Andes, 2022) Rivera Palma, Alejandra Sofia
Relevancia del tema: En la era actual, la generación de datos en salud ha aumentado de forma exponencial junto con la transformación digital de los registros. En este contexto, los estudios epidemiológicos observacionales poblacionales basados en grandes volúmenes de datos se han consolidado como una alternativa viable para realizar investigación a un costo accesible. Planteamiento del problema: El control de sesgos al planificar y analizar grandes volúmenes de datos se ha convertido en un desafío para los investigadores. El matching (emparejamiento) es una estrategia que contribuye al control del sesgo de confusión al crear grupos comparables, con eficacia demostrada en numerosos estudios observacionales. Sin embargo, las herramientas actuales para realizar matching exigen bases de datos perfectamente estructuradas y con un lenguaje de codificación unificado, condición que rara vez se cumple en las bases de datos en salud. Esto dificulta el control de sesgos en estudios a gran escala. Estado del arte: Este proyecto propone desarrollar un algoritmo inteligente capaz de realizar matching en grandes volúmenes de datos parametrizados, codificados y no codificados, basado en inteligencia artificial (IA) y machine learning (ML), con el fin de contribuir al control del sesgo de confusión. Si bien herramientas como R y Stata® ofrecen métodos y paquetes para matching, no permiten emparejar directamente en bases con datos codificados y no codificados a la vez, y suelen requerir tamaños y estructuras de datos limitados. Supuesto: Un algoritmo inteligente basado en ML es capaz de leer datos parametrizados, codificados y no codificados para realizar matching automático en estudios epidemiológicos de gran escala, logrando grupos comparables en las variables emparejadas. Objetivo general: Desarrollar un algoritmo de matching inteligente (Epimatch) mediante ML para emparejar unidades de observación en bases de datos parametrizadas, codificadas y no codificadas, en estudios epidemiológicos analíticos de gran escala. Diseño metodológico: Desarrollo de un sistema de IA basado en ML con aprendizaje supervisado y no supervisado, utilizando métodos de similitud y semejanza. Aplicabilidad: Estudios observacionales epidemiológicos a gran escala con bases de datos parametrizadas, codificadas y no codificadas. La herramienta permitirá crear grupos comparables y contribuir al control del sesgo de confusión, aumentando la validez interna de los resultados.
Disminución de la cobertura de Papanicolaou en la Comuna de Constitución: Aproximación cualitativa para el entendimiento de este fenómeno
(Universidad de los Andes, 2022) Marin Flores, William Ricardo
Introducción: El cáncer de cuello uterino es uno de los más frecuentes a nivel mundial y tiene gran repercusión en mujeres de países en vías de desarrollo. En Chile, la mortalidad ha disminuido en las últimas décadas, desde 14,3 por 100.000 mujeres en 1990 a 5,7 por 100.000 en 2011. El test de Papanicolaou (PAP) está garantizado por el marco legal y se ofrece a todas las mujeres de 25 a 64 años con una periodicidad de tres años. Sin embargo, a pesar de los avances, la cobertura no ha alcanzado la meta del 80% y, por el contrario, ha disminuido progresivamente hasta 59,3% en 2011. Por ello, se hace urgente investigar cualitativamente este fenómeno. Objetivo general: Explorar las experiencias y sensaciones de las mujeres durante el procedimiento de toma de muestra del PAP en la atención primaria de la comuna de Constitución, Región del Maule, Chile. Objetivos específicos: Describir la percepción de las pacientes de la comuna de Constitución respecto de la necesidad de realizarse el tamizaje de Papanicolaou. Describir la percepción del procedimiento de Papanicolaou por parte de matronas y otros integrantes del personal de salud encargados de su realización en la comuna de Constitución. Identificar factores sociales, culturales y económicos relacionados con la disminución de la prestación del PAP en los últimos años en mujeres residentes de la comuna de Constitución. Método: Estudio cualitativo con enfoque fenomenológico en 20 mujeres de la comuna de Constitución, seleccionadas mediante muestreo propositivo dirigido. La información se recolectará a través de entrevistas semiestructuradas. El análisis seguirá el procedimiento descrito por Braun y Clarke, con generación sucesiva de códigos, categorías y temas, y elaboración de un reporte final.
Experiencias de Mujeres en el Programa Odontológico “Más Sonrisas para Chile”, Comuna de Coelemu, Región de Ñuble, Chile: Un Estudio Fenomenológico
(Universidad de los Andes, 2022) Toro Benavides, Fabian Andres
Una de las estrategias que destina el Ministerio de Salud (MINSAL) a establecimientos de Atención Primaria en Salud es el programa “Más sonrisas para Chile” que busca fomentar el autocuidado, mejorar la autoestima y promover la reinserción social de mujeres chilenas, a través de una atención odontológica integral. La evaluación de este programa se ha realizado anualmente de manera cuantitativa y mediante una auditoría a una muestra de las mujeres atendidas para describir antecedentes clínicos odontológicos. No obstante, es sabido que la adhesión y efectividad de los tratamientos no dependen sólo de los resultados objetivados por los clínicos. En estos procesos se considera de alta relevancia la experiencia de los usuarios. Al mejor de mi conocimiento, no existen a la fecha estudios que documenten la experiencia y percepciones de las mujeres participantes de este programa. Debido a esto, el presente proyecto busca Conocer las experiencias de mujeres con ausencia de piezas dentarias que acceden a rehabilitación con prótesis removible en la estrategia “Mas Sonrisas para Chile” en la comuna de Coelemu, Chile. Con este propósito, se utilizará un diseño fenomenológico, basado en la fenomenología de Martin Heidegger que será implementado en mujeres adultas del programa “Más Sonrisas para Chile” de la comuna de Coelemu. La selección de la locación y el muestreo será realizado utilizando un criterio por conveniencia y el tamaño muestral se ajustará de acuerdo a la saturación de la información. Se implementará con cada una de las participantes entrevistas individuales semiestructuradas que se focalizarán en calidad de vida y autoestima. En base a la información recopilada, se realizará un análisis de tipo inductivo, en el cual los temas serán develados de los datos recolectados en las entrevistas. En particular, se realizará un análisis temático siguiendo las etapas propuestas por Braun & Clarke (2006).
Asociación entre las variables de la definición de caso sospechoso de fiebre Q utilizada en brote, durante los años 2017-2018 en 3 regiones del sur de Chile y su confirmación mediante IFI
(Universidad de los Andes, 2022) Olivares Barraza, María Fernanda
Coxiella burnetii, agente causante de fiebre Q, es una bacteria pequeña, intracelular obligada, gram negativa y pleomórfica, perteneciente al orden Legionellales (1). El reservorio primario de C. burnetii y la principal fuente de infección para el hombre son el ganado bovino, ovejas y cabras. La trasmisión a humanos ocurre por la inhalación de aerosoles y el contacto con orina, heces, leche, líquido amniótico, placenta o desechos de abortos, a partir de un animal infectado (2) (3). El microorganismo es capaz de formar esporas, lo cual le permite sobrevivir mucho tiempo en ambientes adversos, como por ejemplo el suelo. Presenta dos formas antigénicas de gran utilidad en el diagnóstico de la fiebre Q: el antígeno de fase I (microorganismos virulentos con lipopolisacárido liso) y el de fase II (microorganismos avirulentos con lipopolisacárido rugoso). La determinación del nivel de anticuerpos frente a cada uno de estos antígenos puede ayudar a diferenciar la fiebre Q aguda de la crónica. En los pacientes en fase aguda, los títulos frente a fase II son superiores a los títulos frente a fase I, mientras que en lo crónicos ocurre lo contrario. La infección en humanos suele ser asintomática o sintomática y auto limitada, similar a influenza, también se describen formas sintomáticas muy polimórficas e inespecíficas, de carácter agudo, que progresan favorablemente, junto con un número de casos que derivan en formas crónicas con afectación cardíaca, complicaciones y evolución fatal en ausencia de tratamiento. La enfermedad presenta una amplia distribución geográfica y una prevalencia heterogénea, registrándose el mayor número de casos en primavera y verano (coincidente con las épocas de parto animal). Se presenta en todas las edades, pero es más frecuente en los adultos de edad activa y varones, explicado probablemente por la exposición laboral. En Chile los primeros casos detectados correspondieron a un brote ocurrido en 1998 en personal del SAG (información no publicada) en la estación cuarentenaria pecuaria de Lo Aguirre, debido a la manipulación de ovejas importadas de España, posteriormente la enfermedad no fue detectada en nuestro país hasta agosto de 2017, en que se declaró un brote que abarcó las regiones de los Ríos, Los Lagos y Araucanía (4). Dada sus características iniciales, el brote fue catalogado como “evento inusitado”, por presentar alta transmisibilidad y gravedad en los primeros casos, se relacionó́ con la producción ganadera bovina y afectó a población adulta, sumado a la demora en identificar el gente etiológico. Una vez identificado el agente en un laboratorio de referencia internacional, fue clasificado como un evento de importancia en salud pública, debido a que es el primer brote notificado en esta región y el de mayor magnitud conocido en Chile.
Análisis de impacto económico y sanitario de la presencia de un resonador magnético en un hospital de alta complejidad
(Universidad de los Andes, 2022) Larrañaga Riquelme, Nicolás
La Resonancia magnética es un examen fundamental para el diagnóstico, pronóstico, planificación y tratamiento de múltiples patologías de áreas médicas como cirugía, traumatología, neurología, urología entre otras (1). El Hospital el Carmen de Maipú actualmente carece de un resonador magnético disponible en las dependencias hospitalarias. Debido a su demostrada importancia y necesidad para entregar una atención en salud de calidad y acorde al nivel de un hospital de alta complejidad, el hospital contrajo un convenio con un prestador privado para poder externalizar los exámenes de resonancia magnética (2). No tener el examen fácilmente disponible genera aumento en los días de hospitalización a la espera de las autorizaciones necesarias para gestionar el servicio externo, además de fuga de recursos con respecto a la compra, traslado de pacientes y retraso en diagnóstico y tratamiento de los pacientes involucrados (3). El objetivo de este proyecto es analizar el impacto económico y sanitario de la compra, instalación y funcionamiento de un resonador magnético en un hospital de alta complejidad. 2 / 88 Nuestra hipótesis es que la presencia de un resonador magnético intrahospitalario tendrá beneficios tanto sanitarios como económicos, derivados de costos controlados del resonador, beneficio clínico de los pacientes, beneficios para el hospital. De la misma manera se descubrirán nuevos beneficios provenientes de la interacción del resonador con el hospital. Mediante un análisis económico se seleccionará la manera más costo-efectiva de adquirir e instalar un resonador magnético. Además, se realizará un análisis predictivo mediante una revisión bibliográfica, generando modelos predictivos respecto a la variables económicas y clínicas del uso del resonador magnético, comparándolo con el uso de resonancias magnéticas mediante compras externas. Este diseño metodológico será planeado para poder ser aplicable en otros hospitales en que la viabilidad de un resonador magnético sea dudosa. Los resultados positivos motivarán a realizar la adquisición del equipo de resonancias magnéticas en forma definitiva.
Comparación de litiasis residual en vía biliar entre exploración laparoscópica con uso de coledocoscopio y Rendez Vous en pacientes con colecistocoledocolitiasis. Ensayo clínico aleatorizado
(Universidad de los Andes, 2022) Higueras, María Jose
Según el MINSAL, en Chile la prevalencia de litiasis vesicular en la población general es cercana al 30%, con mayor riesgo en mujeres, alcanzando alrededor del 60% en la edad media. Se estima que entre un 10–18% de las personas con colelitiasis presentan litiasis de la vía biliar o coledocolitiasis, lo que en cifras nacionales corresponde aproximadamente a un millón de personas. La patología litiásica vesicular y de la vía biliar constituye la causa más común de hospitalización por enfermedades gastrointestinales. Además, la litiasis es un factor de riesgo para patología neoplásica: la colelitiasis es el principal factor de riesgo para cáncer de vesícula y la litiasis en la vía biliar para colangiocarcinoma. Ante esta carga de enfermedad, se han desarrollado múltiples técnicas terapéuticas, desde tratamientos médicos hasta manejo quirúrgico, este último con mejores resultados. En presencia concomitante de litiasis vesicular y de la vía biliar, el desafío quirúrgico aumenta. Actualmente el manejo se realiza por vía mínimamente invasiva; entre las opciones se incluyen la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP)—que puede efectuarse antes, durante (técnica conocida como Rendez-Vous) o después de una colecistectomía—y la exploración laparoscópica de la vía biliar, ya sea transcística o mediante coledocotomía, con o sin uso de coledocoscopio. Todas estas técnicas presentan ventajas y desventajas. Hipótesis: La exploración laparoscópica de la vía biliar con coledocoscopio no se asocia a mayor litiasis residual que la técnica Rendez-Vous en pacientes con diagnóstico de colecistocoledocolitiasis. Objetivo principal: Comparar la prevalencia de cálculos residuales en la vía biliar entre la exploración laparoscópica con coledocoscopio y la técnica Rendez-Vous. Objetivos secundarios: Evaluar otras complicaciones, la estadía hospitalaria y la mortalidad intrahospitalaria en ambos grupos. Método: Ensayo clínico aleatorizado en pacientes mayores de 18 años con colecistocoledocolitiasis, intervenidos durante 12 meses consecutivos o hasta alcanzar la saturación de la muestra, en el Servicio de Cirugía del Hospital José Joaquín Aguirre (Santiago de Chile). Relevancia: Pese a la alta prevalencia e importancia del problema a nivel local, la investigación nacional en esta patología ha sido limitada. Este estudio busca aportar una guía estandarizada para el manejo de estos pacientes, con el objetivo de reducir hospitalizaciones, complicaciones y el número de procedimientos. Palabras clave: colecistocoledocolitiasis, exploración laparoscópica, coledocoscopio, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP), Rendez-Vous, cálculos residuales.
Cambios en la Situación Socioeconómica Comunal y su Relación con el Aumento de la prevalencia de obesidad en Chile
(Universidad de los Andes, 2022) Castro, Rocio
La prevalencia de obesidad en Chile está aumentando. Presenta disparidades entre subgrupos como género, raza, nivel socioeconómico y área geográfica. Recientemente se comprobó que existen disparidades a nivel subnacional en Chile. Nuestro estudio analiza cambios en componentes socioeconómicos a nivel comunal en Chile y explora su relación con el aumento de la prevalencia de obesidad. Método: Análisis secundario de encuestas nacionales; la encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN) con representatividad comunal de los años 2013-2015 2017, y la Encuesta Nacional de Salud (ENS) con representatividad regional de los años 2009 y 2016, seleccionadas por cercanía temporal. De la encuesta CASEN se extrajeron variables de exposición (componentes socioeconómicos) relacionadas con obesidad según evidencia científica o plausibilidad biológica, se homologaron entre distintos años y se seleccionaron variables cuantitativas y cualitativas dicotomizadas, categorizadas en educación, trabajo, ingresos, salud, residentes, y vivienda. Para cada variable se calculó la media a nivel comunal por año, se identificó su servicio de salud y se realizó una regresión lineal simple para evaluar el cambio relativo en el tiempo. Luego se evaluó su asociación con el incremento relativo en la prevalencia de obesidad de las ENS mediante el coeficiente de correlación de Pearson coeficiente de correlación de Pearson (p Los cálculos fueron realizados en R. Resultados: Logramos identificar componentes socioeconómicos con incrementos comunales como el subsidio alimenticio educacional con crecimiento de 7,78% por año, jornada laboral parcial con 0,33% por año, sueldo líquido con $29933 por año, el retiro de alimento gratuito por adultos mayores con 0,97%. Los decrementos fueron caracterizados 2 33 por el embarazo al momento de la encuesta, con disminución de 0,3% por año, pago 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 mensual de carreras educacionales, de $50801 por año , nacionalidad chilena de 0,32% por año y uso de internet entre una vez al mes o menos. Los componentes socioeconómicos relacionados positivamente con el aumento de obesidad fueron; jornada laboral parcial y vivienda adquirida con subsidio del estado y crédito. Los con relación negativa fueron retiro de alimento gratuito por adultos mayores, nacionalidad doble, vivienda adquirida con subsidio del Estado sin crédito y sueldo líquido. Conclusión: Existen variaciones en componentes SES a nivel comunal. Algunas de estas podrían influir en el incremento de la prevalencia de obesidad en Chile. Se requiere mayor estudio a nivel subnacional para corroborar estos componentes y modificar políticas públicas. Palabras clave: Obesidad, Análisis pequeñas áreas, Componente socioeconómico.

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