Fibrina rica en plaquetas en cirugía de terceros molares: revisión sistemática y metanálisis
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Objective:<br/>The objective of this systematic review is to assess the effectiveness and safety of platelet-rich fibrin (PRF) in third molar surgery.<br/>Data Sources:<br/>A comprehensive search strategy is meant to be used in an attempt to identify all relevant randomized controlled trials (RCTs), ongoing investigation reported in specialty congresses and trials regardless of language or publication status (published, unpublished, in press and in progress). Searches will be conducted in the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PUBMED, Embase, Lilacs, the International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), ClinicalTrials.gov, US National Institutes of Health (NIH), grey literature and in specialized congresses and conferences.<br/>Eligibility Criteria:<br/>We will include randomized trials evaluating the effect of PRF on wound healing after third molar surgery. Two reviewers will independently screen each study for eligibility, data extraction and risk of bias assessment using Cochrane “risk of bias” tool. We will pool the results using meta-analysis and will apply the GRADE system to assess the certainty of the evidence for each outcome.<br/>Ethics and Dissemination:<br/>As researchers will not access information that could lead to the identification of an individual participant, obtaining ethical approval was waived.
El objetivo fue resumir la evidencia sobre la efectividad y seguridad del uso de fibrina rica en plaquetas (PRF) para pacientes sometidos a cirugía del tercer molar. Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron el uso de PRF en la cirugía del tercer molar. Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, International Clinical Trials Registry Platform, ClinicalTrials.gov y literatura gris. Dos revisores evaluaron los estudios potencialmente elegibles y extrajeron los datos. Realizamos metaanálisis mediante modelos de efectos aleatorios y evaluamos la certeza general mediante GRADE. La estrategia de búsqueda produjo 134 estudios. Se incluyeron 28 ECA, 24 se evaluaron cuantitativamente. El riesgo general de sesgo fue bajo para el 10,4% de los resultados. ECA recientes generaron resultados estadísticamente significativos agrupados para el uso de PRF en: osteítis alveolar (RR = 0,39, IC95% 0,21 a 0,72); dolor posoperatorio día 1 (DME=1,19, IC del 95%: 1,89 a 0,48) y día 3 (DME=1,31, IC del 95%: 2,07 a 0,55); curación de tejido blando día 7 (DME = 0,17, IC del 95 %: 1,61 a 1,27); edema día 3 (DME = 1,95, IC del 95 %: 3,45 a 0,45); e infección de la herida (RR = 0,29; IC del 95%: 0,06 a 1,37). En contraste con las revisiones anteriores, la PRF benefició la cicatrización ósea en el mes 2 (DME = 5, IC del 95 %: 1,02 a 8,98). La certeza de la evidencia aumentó a moderada desde las revisiones anteriores para la osteítis alveolar y el dolor el día 3. Todos los demás resultados permanecieron con una confianza baja y muy baja en los resultados, por lo tanto, el uso de PRF puede dar lugar a poca o ninguna diferencia para estos. No se reporto ningún evento adverso. Los ECA recientes han mejorado la precisión y la potencia de los resultados de las revisiones anteriores, aumentando su certeza. PRF probablemente reduce el riesgo de osteítis alveolar y dolor en el día 3 después de la cirugía del tercer molar. Con respecto al edema, el trismo, la infección, la cicatrización de los tejidos blandos y los huesos, la certeza de la evidencia sigue siendo muy incierta debido a las muestras pequeñas y al riesgo de sesgo alto o incierto. Por lo tanto, se necesitan más ECA bien diseñados para confirmar y ampliar estos resultados.
El objetivo fue resumir la evidencia sobre la efectividad y seguridad del uso de fibrina rica en plaquetas (PRF) para pacientes sometidos a cirugía del tercer molar. Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron el uso de PRF en la cirugía del tercer molar. Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, International Clinical Trials Registry Platform, ClinicalTrials.gov y literatura gris. Dos revisores evaluaron los estudios potencialmente elegibles y extrajeron los datos. Realizamos metaanálisis mediante modelos de efectos aleatorios y evaluamos la certeza general mediante GRADE. La estrategia de búsqueda produjo 134 estudios. Se incluyeron 28 ECA, 24 se evaluaron cuantitativamente. El riesgo general de sesgo fue bajo para el 10,4% de los resultados. ECA recientes generaron resultados estadísticamente significativos agrupados para el uso de PRF en: osteítis alveolar (RR = 0,39, IC95% 0,21 a 0,72); dolor posoperatorio día 1 (DME=1,19, IC del 95%: 1,89 a 0,48) y día 3 (DME=1,31, IC del 95%: 2,07 a 0,55); curación de tejido blando día 7 (DME = 0,17, IC del 95 %: 1,61 a 1,27); edema día 3 (DME = 1,95, IC del 95 %: 3,45 a 0,45); e infección de la herida (RR = 0,29; IC del 95%: 0,06 a 1,37). En contraste con las revisiones anteriores, la PRF benefició la cicatrización ósea en el mes 2 (DME = 5, IC del 95 %: 1,02 a 8,98). La certeza de la evidencia aumentó a moderada desde las revisiones anteriores para la osteítis alveolar y el dolor el día 3. Todos los demás resultados permanecieron con una confianza baja y muy baja en los resultados, por lo tanto, el uso de PRF puede dar lugar a poca o ninguna diferencia para estos. No se reporto ningún evento adverso. Los ECA recientes han mejorado la precisión y la potencia de los resultados de las revisiones anteriores, aumentando su certeza. PRF probablemente reduce el riesgo de osteítis alveolar y dolor en el día 3 después de la cirugía del tercer molar. Con respecto al edema, el trismo, la infección, la cicatrización de los tejidos blandos y los huesos, la certeza de la evidencia sigue siendo muy incierta debido a las muestras pequeñas y al riesgo de sesgo alto o incierto. Por lo tanto, se necesitan más ECA bien diseñados para confirmar y ampliar estos resultados.
Keywords
platelet-rich fibrin, protocol, systematic review, third molars, wound healing, Fibrina rica en plaquetas, terceros molares, cicatrización de la herida, revisión sistemática, metanálisis